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女子大腸“鼓包”腹痛難忍 荊門二醫腔鏡“修補”祛病除患

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張小風(右三)帶領團隊查房

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腹痛“元兇”——升結腸憩室伴糞石嵌頓

  33歲的小林開朗、健康,可突發的一次腹痛,讓她痛到“懷疑人生”。

  “誰還沒個頭疼腦熱、肚子痛的經歷!”8月29日,小林因右側腹部脹痛,覺得忍忍可能就好了,認為是再“正常”不過的小毛病。可接下來的兩天她總感覺肚子隱隱作痛,精神狀態、食慾不如以往,睡眠也受到了影響。9月1日早晨,小林腹痛不僅沒有緩解,反而越來越嚴重了,她就近到醫院就診後也沒查出個所以然,她已經痛得直不起腰來……家屬果斷將她轉至荊門二醫就診。

  CT影像鎖定“元兇”——憩室發炎腸穿孔

  病牀上的小林腹痛難忍、表情痛苦,雙手捂着肚子。“右中腹壓痛明顯、腹肌稍緊張。”經荊門二醫肛腸外科主任張小風定位、初診為“侷限性腹膜炎”,在沒有排除急性闌尾炎、膽囊炎的情況下,暫考慮“結腸憩室炎”。

  什麼叫憩室?張小風介紹,如果把結腸比作輪胎,就能很好理解這個疾病,車胎如果某處出現了薄弱,在車胎內壓力的作用下,這薄弱的地方就會凸起形成一個小鼓包。從腸道里面看就是個小坑,平時不疼不癢,當糞便從腸道經過的時候,一不小心就會“掉”到憩室裏,如果剛好憩室口狹小,糞便被卡在裏面出不來,就會形成乾硬的小糞塊,這些小糞塊不斷刺激憩室內的黏膜,久而久之就引起慢性炎症,這時就會產生腹痛等症狀,嚴重的可能導致出血,這就是憩室最常見的併發症——憩室炎。

  結合小林血常規指標(白細胞升高)、CT影像上升結腸旁的亮點(糞便在鼓包內形成的糞石)以及腸管壁增厚等因素,確診為“結腸憩室伴糞石嵌頓”。“只有憩室發炎了才會引起腹痛等症狀,炎症時間長了會形成腸壁潰瘍,這個薄弱處就會引起腸穿孔和腹膜炎等嚴重併發症。”小林目前的情況極有可能是如此,但憩室炎和腸穿孔還需通過腹腔鏡進一步探查。

  腹腔鏡微創“縫補”——截腸吻合除後患

  “張主任,您快點想辦法,再疼起來真扛不住啦!”小林不願再經歷疼痛,顯得有些焦急。第二天,經綜合研判,考慮到開腹會留下長長的瘢痕,決定採用更微創的腹腔鏡探查,並同步開展結腸憩室切除或縫補,必要時切除結腸病變段後吻合。

  腹部定位打洞,腹腔鏡探查見升結腸中段及肝區腸管水腫,與側腹膜粘連、闌尾充血……與術前CT影像預判一致,確診為“升結腸中段近肝曲憩室炎”。“因水腫、粘連嚴重,切除憩室‘縫補結腸’不僅難以操作,且‘治標不治本’。”張小風表示,遂將結腸病變段和粘連的腹膜一併完全切除(順手切除“湊熱鬧”的充血闌尾),再將升結腸與橫結腸吻合,一次手術徹底根治憩室炎伴腸穿孔、侷限性腹膜炎等“後患”。3個多小時後,術後標本解剖結腸憩室開口0.5cm、憩室內見0.8cm糞石穿破腸壁、周圍炎症蔓延,這不僅印證了術前的診斷,也標誌着手術“大功告成”。

  消化道的任何部位都可能生長憩室,多發於結腸。“不過其實它算不上什麼值得一提的病,因為人根本感覺不到,也沒有任何症狀表現。絕大部分人一輩子帶着幾個憩室都健健康康的,完全沒事。”長年從事胃腸、肛腸臨牀研究的張小風介紹,當然憩室的數量越多,憩室炎發病率就越高,有15%—20%的憩室患者在一生中會發生憩室炎。只有2%—4%的憩室炎患者小於40歲,主要見於老年人羣中,60歲佔30%,而當年齡達到85歲時,發生率則大於65%。

  張小風提醒,“小腹壓痛”是憩室炎的典型症狀,胃腸脹氣、便祕或腹瀉常常伴隨急性憩室炎,發燒、疲勞、厭食也是常見症狀,有的人放屁次數變多、變臭,甚至便血,出現這些症狀時應及時就醫診斷治療。如果只是單純體檢發現且無症狀,可以不必處理,平時注意飲食,多吃果蔬、多喝水,預防大便乾硬,儘可能預防糞塊堵塞憩室而引發炎症。

責任編輯:劉夢恬
關鍵詞: 荊門二醫 大腸
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